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虽然同为肥胖，但部分人群经检查并未伴有明显的代谢异常，因此这类肥胖也被称为代谢健康肥胖（MHO）。不过，MHO是否真的像看起来这般无害？MHO人群是否真的可以放松警惕，高枕无忧呢？带着这些问题，今天我们来深入了解一下代谢健康肥胖。
什么是代谢健康肥胖？
简单来讲，“代谢健康肥胖”指的是达到肥胖标准，但并未伴有代谢异常的一种肥胖状态，与之相对应的即为代谢不健康肥胖（HUO）。
目前，国际上并没有统一的MHO的诊断标准。有关MHO的诊断，主要包括两部分，其一为肥胖（BMI/腰围，不同地区切点不同）；其二，不存在代谢异常。但对于代谢综合征的判定不同地区也具有差异化，最常使用的是美国胆固醇教育成人治疗专家小组（NECP ATP III）对代谢综合征的定义，即以下5条至少符合3条：1）空腹血糖＞100mg/dL（6.1mmol/L）；2）腹部肥胖：腰围男性＞102cm，女性＞88cm；3）甘油三酯（TG）≥150mg/dL（1.69mmol/L）；4）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性＜40mg/dL（1.04mmol/L），女性＜50mg/dL（1.29mmol/L）。5）血压≥135/85mmHg或接受抗高血压药物治疗。
MHO的患病率是？
国外研究显示，由于不同研究中使用的MHO诊断标准不同，目前报道的MHO在肥胖人群中的比例为6.8%-70.4%，可见MHO并非罕见。在来自中国成年人口的随机样本研究中，MHO在人群中的患病率在4.2％-13.6％之间，并且存在着明显的地区性差异。一般而言，女性MHO似乎比男性更普遍，并且随着年龄的增长而降低。
MHO与MUO是何种关系？
多项长期研究显示MHO并不是一种稳定的状态，其更可能是肥胖进程中的一个短暂阶段，随着年龄增长，MHO会逐渐转变为MUO，也就是说MHO仅仅为肥胖过程中的短暂过渡时期。
曾有一项纳入3052名超重/肥胖的西班牙（25-74岁）参与者，为期10年的前瞻性研究探索了MHO与MUO的关系。在这个队列中，MHO的发病率在基线时为20.8%，随访进行到第10年时，其中约一半（49.2%）的MHO者转变为MUO。在该项研究中，能够预测MHO转变趋势的因素包括BMI、腰围、腰臀比增加；能够预防该转变的因素包括健康饮食、大量运动、不抽烟或戒烟。
因此，如果我们将MHO理解为MUO的一种过渡状态，也就不难解释为何MHO人群同样需要提防多种慢性疾病了。
MHO可能会带来哪些风险？
曾有学者认为，MHO是一种“良性疾病”。然而，大量流行病学研究和meta分析的数据表明，虽然不及MUO，但与代谢健康的瘦人相比，MHO患者罹患ASCVD、脑血管疾病、心力衰竭、2型糖尿病（T2DM）的风险，心血管事件发生率和全因死亡率仍然是明显更高（图1）。
注：MHL，代谢健康瘦人；MHO，代谢健康肥胖人群；MUO，代谢不健康肥胖人群
图1 MHL、MHO、MUO人群多种疾病风险比较
1.糖尿病
最近发表的一项对“大庆糖尿病预防23年随访研究结果”的进一步分析印证了上述观点。本项研究发现超重/肥胖无代谢异常（定义为无糖尿病、高血压和高脂血症）组T2DM发病率为正常体重无代谢异常组的2倍（24.1%，12.5/1000人年vs. 10.9%，5.2/1000人年，P=0.01）。多因素回归分析调整了年龄、性别、吸烟史的影响后，这种差别依然存在（HR=2.42，95%CI1.24-4.74，P=0.01）。超重肥胖伴高血压组、超重肥胖伴T2DM组及超重肥胖伴高血压和T2DM组的全因死亡、心血管事件和死亡的发病风险均高于正常体重无代谢异常组，并依次递增。
此外，2019年发表于Diabetes Metab Res Rev的一项中国前瞻性研究表明（n=17801），相比于代谢健康体重正常组（MH-NW），在4.6年的平均随访时间内，MHO组（BMI≥28.0 kg/m^2）发生T2DM的风险增加74%。
2.心血管疾病
在一项近期发表于The British journal of nutrition的中国前瞻性研究中，科研人员在来自中国农村地区的人群队列（n=9137）中，探究了代谢健康肥胖与高血压风险之间关系。基线时（2007-2008年），参与者未伴有高血压、T2DM或血脂异常，2013-2014年对参与者进行了随访。经年龄、性别、吸烟和其他混杂因素校正后，与代谢健康的非肥胖者相比，以BMI定义的代谢健康肥胖（MHGO）人群（RR 1.75，95%CI 1.02-3.00）和以腰围定义的代谢健康腹型肥胖（MHAO）人群（RR 1.51，95%CI 1.12-2.04）的高血压风险均出现了显著增加。
一篇发表于Ann Intern Med杂志纳入8项研究（n=61386）的meta分析，评估了参与者全因死亡率和/或心血管事件与BMI的关系（随访时间≥10年）。研究发现，与正常体重且正常代谢人群相比，MHO组心血管事件发生风险显著增加（RR 1.24，95%CI 1.02-1.55）。也就是说，与代谢健康的正常体重者相比，肥胖者即使在没有代谢异常的情况下也有更高的长期不良结局的风险，表明健康的体重增加模式是不存在的。
2018年发表于European heart journal的一项跨越12年涉及欧洲50多万名参与者的研究表明，相比于代谢和体重都正常的人群，代谢正常超重/肥胖人群的冠心病风险分别增加26%和28%。
本文小结
综上所述，所谓的“健康肥胖”实际上并不存在，多项研究指出MHO很可能只是MUO的一种短暂过渡阶段。并且，虽然危害不及MUO，但与代谢健康的瘦人相比，MHO同样会增加多种慢性疾病风险。因此，对于MHO人群来说，除外需要密切关注自身各种代谢指标是否出现异常，更重要的是通过健康饮食，规律运动来控制体重、减小腰围，从根本上摆脱肥胖带来的危害。
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